一般財団法人　全国建設研修センター
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＜受講者情報＞
研修名 WEB-斜面安定対策(ライブ)
研修期間 ２０２５年１１月２６日（水） ～ ２０２５年１１月２８日（金）
氏名
（例：永田）
（例：一郎）
氏名ふりがな
（例：ながた）
（例：いちろう）
年令 満 才　（半角数字　例：30）
性別 男 女
最終学歴 科　卒業／修了
当研修に関する経験年数 年 ヶ月　 （半角数字　例：1年 0ヶ月）
役職名 事務 技術　
勤務先 勤務先名
（全角　例：北日本建設株式会社）
所属名
（全角　例：○○部××課）
電話番号
（半角数字　例：011-280-9999）
メールアドレス
もう一度入力
勤務先種別 種別詳細
郵便番号 - （半角数字　例：003-9999）
都道府県
市区町村・郡
（全角　例：札幌市白石区）
町名・丁目・番地
（全角　例：○○町×－×－×）
ビル・建物名等
（全角　例：△△荘×号室）※マンション名、部屋番号等を必ず入力してください。
研修経費納入方法 研修会費 振込
勤務先とテキスト送付先が同一の場合はチェックを入れてください。（入力の必要はありません）
テキスト送付先 郵便番号 - （半角数字　例：003-9999）
都道府県
市区町村・郡
（全角　例：札幌市白石区）
町名・丁目・番地
（全角　例：○○町×－×－×）
ビル・建物名等
（全角　例：△△荘×号室）※マンション名、部屋番号等を必ず入力してください。
受講者と派遣事務担当者が同一の場合はチェックを入れてください。（入力の必要はありません）
＜派遣事務担当者情報＞
受講者派遣機関名
所在地 郵便番号 - （半角数字　例：003-9999）
都道府県
市区町村・郡
（全角　例：札幌市白石区）
町名・丁目・番地
（全角　例：○○町×－×－×）
ビル・建物名等
（全角　例：△△荘×号室）※マンション名、部屋番号等を必ず入力してください。
電話番号
（半角数字　例：011-280-9999）
メールアドレス
もう一度入力
派遣事務担当者　所属
（全角　例：○○部××課）
派遣事務担当者　氏名
（例：田中）
（例：一郎）

＜共通＞
請求書送付先 派遣事務担当者 受講者
請求書送付方法 メール 郵便
請求書宛名
(※入力がない場合、請求書送付先の勤務先名または派遣機関名になります)
※20文字を超える場合は備考欄に入力してください。
登録番号　※任意 T 登録なし
※インボイス適格請求書発行事業でない場合は登録なしにレ点を入れて下さい。
申込完了通知メール先 派遣事務担当者 受講者 両方
連絡事項

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